ชื่อ / ชื่อนิติบุคคล
Name / Name of Company

เลขที่บัตรประชาชน / เลขทะเบียนนิติบุคคล (4 หลักสุดท้าย)
Reference ID. / ID Card No. / Company Registration No. (Last 4 digits)

วันเกิด (วัน / เดือน)
Birth Date (dd/MM)

  /  

เลขที่บัญชีซื้อขายหลักทรัพย์ 6 หลัก
Customer code (6 digits)

รหัสไปรษณีย์ (ที่อยู่สำหรับรับเอกสาร)
Mailing Address